一次难忘的诊断经历

作者:孔凡医院CT室

编辑:远方

来源:医学界影像诊断与介入频道

从医学院毕业到从事影像诊断的十余年来,我体验了从普通CT到多层螺旋CT技术发展给影像诊断带来的便利,也惊叹于高档螺旋CT扫描速度之快和图像后处理技术的强大,而在众多的影像诊断经历中,最使我难以忘记的是在我刚刚开始独自写影像诊断报告时不久发生的一件事。

那天是我值班的一个下午,CT室来了一位50多岁的男性患者,该患者需进行肝脏CT扫描。片子打印出来进行阅片时,我发现在患者的肝右叶上有一个较大的圆形囊状阴影,其内见有多个小囊状影及囊壁钙化,在鉴别诊断中排除了肝癌、肝血管瘤、肝囊肿等常见疾病,但还是不知道该下何种诊断,于是就去请教科主任,科主任看过片子后,把我们几个年轻医生都叫过来进行集体阅片,让我们发表各自的意见。但大家讨论后都得不出诊断结论,于是主任开始问我患者的病史。我陈述了CT申请单上写的“上腹部疼痛月余”的病史,然后主任又让我把患者叫过来要亲自询问病史。患者自述在内蒙古从事牧业近20多年,近半年才回内地居住,近一个月感觉右上腹部疼痛。主任听完后,逐一向我们详细讲解了患者的影像表现及与病史、临床表现的关系,最后做出肝包虫病的诊断。

主任对我们说,在诊断时不仅要看申请单上写的病史及临床表现,有时也要根据需要亲自询问病史掌握更详细的临床资料,这样对做出确切的诊断会提供很大的帮助。另外,在阅片时还要重点识别本病的典型影像特征“子母囊”,见过一次典型的病例就会终生难忘。

在闲暇时我又拿出教材和文献杂志进行复习,肝包虫病即肝棘球蚴病,患者多有牧区生活史,经口传播蚴经小肠静脉引流入肝脏,以包囊的方式生长,单发或多发,囊分为内外囊,内囊由生发层和角质层组成,外囊为宿主反应性的纤维组织层,可以较厚且有钙化形成,囊腔内继续生长形成多发子囊,内含头节;CT影像表现中,子母囊是本病的典型特征,母囊单发或多发,边缘光滑,囊壁厚度不一,囊壁可见弧形或壳状钙化,母囊内多发子囊呈多房样圆形低密度影,可呈轮辐样排列或拥挤于母囊之中。

回顾对肝包虫病的学习使我对本病有了更深的理解,虽然在以后的工作中再也没有遇到过肝包虫疾病的患者,但是那次诊断经历及主任的话给了我很深的印象和启迪。因此,在遇到诊断难题时,我都会亲自再询问患者的病史及在鉴别诊断中寻找典型特征的影像表现,并将此作为提高自己业务的途径。而这次经历也让我逐渐开始变得成熟,也更加热爱影像专业。









































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